El coma reversible: La Anestesia

Existen tres tipos principales de anestesia:

• 1.- Anestesia local: Sólo se elimina la sensibilidad dolorosa de una pequeña zona del cuerpo, generalmente la piel.
• 2.- Anestesia locorregional: Se elimina la sensibilidad de una región o de uno o varios miembros del cuerpo. Puede ser:
  • a) troncular de un nervio o plexo nervioso o
  • b) neuroaxial actúa bloqueando el impulso doloroso a nivel de la médula espinal, puede ser:
    • epidural o peridural se introduce el anestésico en las proximidades de la médula en el espacio epidural, sin perforar la duramadre. Tiene una instauración menos rápida que la intratecal, los cambios hemodinámicos debidos al bloqueo simpático también se instauran más lentamente.
    • intratecal o intradural se perfora la duramadre y aracnoides, y se introduce el anestésico en el espacio subaracnoideo mezclándose con el líquido cefalorraquídeo.
  • c) regional intravenosa o bloqueo de Bier mediante compresión se vacía de sangre un miembro y se ocluye con un torniquete, rellenándolo posteriormente con una solución de anestésico local inyectada por vía venosa; se produce la anestesia de ese miembro sin que el anestésico local llegue a la circulación general, gracias al torniquete.
• 3.- Anestesia general: Se duerme todo el cuerpo mediante la administración de fármacos hipnóticos por vía intravenosa, inhalatoria o por ambas a la vez. Actualmente se realiza combinación de varias técnicas en lo que se llama anestesia multimodal. Los componentes fundamentales que se deben garantizar durante una anestesia general son inconsciencia, amnesia y analgesia. La anestesia general persigue varios objetivos:
  • Analgesia o abolición del dolor, para lo que se emplean fármacos analgésicos.
  • Protección del organismo a reacciones adversas causadas por el dolor, como la reacción vagal; para ello se emplean fármacos anticolinérgicos como la atropina y otros.
  • Pérdida de consciencia mediante fármacos hipnóticos o inductores del sueño, que duermen al paciente, evitan la angustia y suelen producir cierto grado de amnesia.
  • Relajación muscular mediante fármacos relajantes musculares, derivados del curare para producir la inmovilidad del paciente, reducir la resistencia de las cavidades abiertas por la cirugía, y permitir la ventilación mecánica mediante aparatos respiradores que aseguran la oxigenación y la administración de anestésicos volátiles en la mezcla gaseosa respirada.

Anestésicos generales
En la anestesia general se emplean:

1. Relajantes musculares (miorrelajantes): Como derivados del curare (atracurio, vecuronio, mivacurio, cisatracurio) y succinilcolina.
2. Opioides: Pueden ser derivados de la morfina u opioides sintéticos como fentanilo, meperidina, alfentanilo y remifentanilo.
3. Agentes anestésicos: Por vía intravenosa se utilizan propofol, tiopental, etomidato y ketamina. Por vía respiratoria se emplea el halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano y el óxido nitroso.
4. Otras sustancias: son anticolinérgicos como la atropina, benzodiazepinas como el midazolan o el diazepam y anticolinesterásicos como la neostigmina que revierten el efecto de los relajantes musculares.

Anestésicos locales

En la anestesia local se emplean:

1. Lidocaína
   
2. Mepivacaína
3. Bupivacaína
4. Levobupivacaína
5. Ropivacaína

Fuente: Wikipedia